秦巴山區(qū)深處的重慶城口縣,正在遭遇一場難以承受的“塵肺之痛”:在這里,已確診塵肺病農(nóng)民有近3000人,這些青壯年原本是家庭頂梁柱,如今卻因病喪失勞動能力,失去收入來源,醫(yī)療負擔沉重,成為新貧困群體。疾病與貧困相互交織,為當?shù)孛撠?、發(fā)展帶來沉重壓力,而塵肺病也如同一面“多棱鏡”,折射出社會防治的多重困境。
過去頂梁柱,現(xiàn)成貧病人
城口縣地處秦巴山國家連片特困地區(qū),是距離重慶市區(qū)最遠的一個深度貧困縣。城口農(nóng)民外出務(wù)工,往往進入煤礦、金礦等從事采礦工作。作業(yè)環(huán)境差、保護手段弱,職業(yè)病危害嚴重。
復興街道友誼社區(qū)農(nóng)民陳偉挖煤20多年,2009年被確診二期塵肺后返鄉(xiāng),現(xiàn)已出現(xiàn)肺結(jié)核、哮喘等嚴重并發(fā)癥。“今年春節(jié)過后,陳偉身體就垮了,一直住院,全靠醫(yī)療器械把命保起?!逼拮佣『Q嗾f,現(xiàn)在全家掙錢不夠一個人花,家底被掏空不算,還欠下七八萬元外債。
在城口縣,農(nóng)民往往是親朋好友之間互通務(wù)工信息或結(jié)伴外出,因此,患病人群分布相對集中,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有三四百人集中患上塵肺病。這些塵肺農(nóng)民年齡大多在30~55歲之間。在塵肺病沒有發(fā)作之前,家庭生活還能維持。但患病后,喪失勞動能力,大額醫(yī)療費用使家庭不堪重負,因病致貧問題凸顯。
廟壩鎮(zhèn)石興村貧困戶袁宗德確診塵肺病已有6年,他告訴記者,塵肺病情進入三期后,走路都喘不過氣來,更別說干活了。去年吐了兩次血,人差點就死了。家里沒有收入來源,小孩還要上學,自己藥費每天要花100多元。一家3口人靠吃低保勉強度日。
“塵肺病會引起肺功能逐漸喪失,引發(fā)慢性心臟衰竭。現(xiàn)階段這種疾病沒有好的治愈方法,只能通過口服藥物減輕癥狀。”醫(yī)務(wù)人員說,塵肺病患者醫(yī)療負擔重,如果接受正規(guī)治療,藥品價格較貴,如要服用漢防己甲素片等延緩肺纖維化的藥品,每月藥費就接近2000元,很多人承受不起。
一年倆口罩,咋防塵肺病
三期塵肺患者黃龍奎,已并發(fā)耐藥性肺結(jié)核。如今的他形體消瘦、面色蠟黃,吐出一個字都很費勁,扶著欄桿上下三層樓要花1個多小時。每天拖著病體去租屋旁小診所吸氧、打針,是一種煎熬……
作為一種可防難治的疾病,塵肺病最重要的是源頭防控。但黃龍奎在外打工近10年,也沒有搞清楚規(guī)范化的職業(yè)病防護到底是個什么樣。“我2009年經(jīng)朋友介紹,進入一家鋼廠當打爐工,平均一個月工資有四五千元,廠里效益好的時候有6000元?!?/p>
但有時收入高也伴著高風險。“干打爐工,最大的危害是整個車間都彌漫著石英砂粉塵,有時人走近離我只有一兩米遠,都看不清楚他的樣子?!秉S龍奎說,進廠時,企業(yè)沒告訴過粉塵有哪些危害,應(yīng)該如何防護。廠里主要的防護投入就是口罩。一年發(fā)兩個,上半年一個,下半年一個。
記者走訪數(shù)十名塵肺病農(nóng)民后發(fā)現(xiàn),用人單位對職業(yè)健康不重視,用于改造工藝技術(shù)、改善作業(yè)環(huán)境、提供防護用品和組織職業(yè)健康檢查等方面投入嚴重不足。
不少農(nóng)民工零工化、短工化等粗放務(wù)工形態(tài),使用工單位既沒動力也缺壓力去改善用工環(huán)境。葛城街道東方紅二村農(nóng)民陶遠軒這些年一直在各地干著挖高速公路樁基的活兒?!巴跇痘?,就要鉆孔、放炮,一天下來全身蓋著一層厚厚的灰,戴口罩也不管用?!碧者h軒說,挖樁工流動性大,一個項目三四個月完成就要結(jié)賬走人,大家約定俗成,施工中產(chǎn)生任何問題都和包工頭無關(guān),誰管你有沒有患塵肺的風險?
有的塵肺患者甚至跌入“塵肺職業(yè)環(huán)境”的螺旋循環(huán)中,難以擺脫。重慶萬州區(qū)的牟之華患上塵肺病已多年,如今還在建筑工地打工,時常與粉塵打交道。“像我這種沒文化缺技術(shù)的,只能下苦力。用工稍微正規(guī)點的企業(yè),進廠時都要體檢,如果讓人知道我有塵肺病,肯定不讓我干啦,誰愿擔這個風險?”牟之華說,建筑工地用工環(huán)境寬松些,自己還能找點活干,才有錢生活、治病。
企業(yè)念起“拖字訣”,塵肺患者維權(quán)難
由于缺少勞動保障,很多農(nóng)民面對工傷賠償時,陷入維權(quán)無門的尷尬境地。陶遠軒覺得,患上塵肺病只能自認倒霉。從沒有包工頭與他簽過勞動合同,即便工作環(huán)境惡劣,也是你愛來不來,你不來有的是人搶著干。直到2014年發(fā)現(xiàn)患上塵肺病,在沒有得到一分錢補償?shù)那闆r下,才不得不拖著病體返鄉(xiāng)。
沿河鄉(xiāng)聯(lián)坪村貧困戶曹先安2006年查出塵肺病后,還繼續(xù)在私人礦井打工8年多?!凹依飳嵲谔F了,老婆有慢性病,兒子還要讀書,全家都要靠我。”曹先安說,確診塵肺后,為了不被老板趕走,自己還寫下“保證書”,主動保證不索賠,礦上才允許他繼續(xù)干下去。
來自重慶長壽區(qū)的塵肺病人張躍庭的維權(quán)官司一打就是2年,因為拖不起,他不得不返回老家休養(yǎng),委托律師處理案子。
記者采訪發(fā)現(xiàn),塵肺病農(nóng)民維權(quán)難主要包括幾方面:一是沒有勞動合同,用人企業(yè)責任難追究;二是職業(yè)病診斷、鑒定程序復雜,不少企業(yè)缺乏工人健康檔案、職業(yè)病接觸史等材料,導致塵肺診斷難、鑒定難;三是塵肺農(nóng)民流動性強,無法舉證究竟哪家用人單位是責任主體;四是有的企業(yè)倒閉或破產(chǎn),不少人打贏了官司,也很難拿到賠償。
重慶律師白自強一直在幫農(nóng)民工打工傷維權(quán)官司,有著切身感受。“一大攔路虎就是缺乏勞動關(guān)系證明,這相當于在工傷維權(quán)起步階段就喪失了主動權(quán)。”白自強說。
“當前,職業(yè)病職業(yè)史采集是個難點,相關(guān)政策雖有規(guī)定,職業(yè)病診斷機構(gòu)受理后,用工單位不提供職業(yè)病史的,安監(jiān)部門可協(xié)助調(diào)查。但是一些安監(jiān)部門不積極,甚至不回復。有的回復了,也不足以滿足診療要求,最后還是一個死結(jié)?!敝貞c市職業(yè)病防治院主任醫(yī)師劉江風告訴記者。
塵肺病患者維權(quán)有時會囊括“塵肺病診斷—鑒定—工傷認定—傷殘等級評定—司法訴訟”全過程,只要用工單位在其中一個環(huán)節(jié)上提出異議,都會導致整個維權(quán)鏈條阻斷。如果所有程序都窮盡,至少要兩三年?!耙恍┢髽I(yè)往往念起‘拖字訣’,拖到哪天算哪天。很多農(nóng)民工等不起,不得不降低工傷索賠訴求。”白自強說。
整合幫扶資源,提高救助能力
近些年,塵肺農(nóng)民大規(guī)模集中出現(xiàn),成為城口縣扶貧難點。在脫貧攻堅關(guān)鍵期,城口縣在財力緊張的情況下擠出資金,按照塵肺一、二、三期標準,分別給予塵肺患者一次性困難補助1000元、2000元和3000元。
此外,城口縣盡力整合資源,對塵肺貧困戶進行幫扶。在龍?zhí)镟l(xiāng)倉房村,塵肺患者周福平喪失勞動力,一家人生活全靠妻子打工掙錢。2016年,周福平家被一場大風掀翻屋頂,一家4口人只得擠在沒頂?shù)奈堇?,“白天曬太陽、晚上看星星”。為了解決周家人的現(xiàn)實困難,縣級部門整合危舊房改造資金,幫助他建成新房。
據(jù)統(tǒng)計,目前城口縣塵肺病農(nóng)民群體中,近一半屬于二、三期塵肺,病情已發(fā)展到較嚴重階段。基層醫(yī)務(wù)人員估計,未來5~10年仍是塵肺病發(fā)展的高峰期,應(yīng)統(tǒng)籌資源加大救濟力度。
“要最大限度改善塵肺農(nóng)民生存狀況,單靠城口一縣之力是難以解決的。還需上級部門給予支持,加強針對這一群體的醫(yī)療保障能力?!背强诳h衛(wèi)計委副主任徐康建議,將塵肺病納入醫(yī)療扶貧專項救助基金或建立塵肺專項救助基金。對塵肺農(nóng)民在門診購買的輔助性藥品,給予一定比例補助。
對深度貧困的塵肺農(nóng)民做一次精準識別,對確屬因病喪失勞動能力、無生活來源的,納入低保救助范圍,解決基本生活問題。
記者采訪發(fā)現(xiàn),為了收治塵肺病農(nóng)民,一些醫(yī)療機構(gòu)不得不打政策“擦邊球”:對這類病人不診斷為塵肺病,而是結(jié)合臨床出現(xiàn)的肺炎、肺結(jié)核、肺源性心衰等塵肺病并發(fā)癥進行治療,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷相關(guān)費用,這樣做其實有很大風險。
一些基層干部和醫(yī)療機構(gòu)呼吁,國家有關(guān)部門應(yīng)該針對塵肺病農(nóng)民遭遇的現(xiàn)實困境,抓緊完善相關(guān)政策。對診斷鑒定為塵肺病且認定為工傷,但由于沒有參加工傷保險或企業(yè)破產(chǎn)倒閉等原因無法獲得保障的人員,建議將其納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?;對于已診斷鑒定為塵肺病,但無法找到用人單位確定,不能認定為工傷的,相應(yīng)治療費用也應(yīng)納入醫(yī)?;鹬Ц?。
來源:《半月談內(nèi)部版》2018年第6期
半月談記者:徐旭忠 李松
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過度兜底 一些貧困地區(qū)醫(yī)?;鸨换ā岸d?!?/a>
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