社區(qū)是基層治理的基本單元，也是衛(wèi)生防疫的“最后一公里”。當(dāng)前我國疫情防控總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)取得重大成果，大部分地區(qū)社會秩序基本恢復(fù)正常。但回頭看，我們不能忘記和忽視，疫情突然襲來時，一些社區(qū)暴露出人員匱乏、醫(yī)療能力不足、空間規(guī)劃不合理、防疫物資短缺、社會參與水平較低等短板。

　　疫情發(fā)生以來，黨中央多次就社區(qū)防疫作出重要指示。為把黨中央關(guān)于疫情防控的要求與基層治理實(shí)際相結(jié)合，將疫情防控體制機(jī)制建牢筑實(shí)，本刊編輯部與同濟(jì)大學(xué)國家現(xiàn)代化研究院就建設(shè)“健康社區(qū)”進(jìn)行了深入調(diào)研，以期從公共衛(wèi)生角度考量城市和社區(qū)空間改造，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)配置，提升社區(qū)治理體系和治理能力建設(shè)，將健康與基層治理緊密結(jié)合。

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健康中國，從健康社區(qū)做起

　　“第一道防線”存多重短板

　　作為衛(wèi)生防疫和應(yīng)急管理的“第一道防線”，在新冠肺炎疫情防控中，社區(qū)普遍暴露出一系列短板：

　　社區(qū)公共醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺，醫(yī)療能力不足，社區(qū)首診、轉(zhuǎn)診制度多為空談。社區(qū)醫(yī)院是離群眾最近的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，疫情發(fā)生時應(yīng)在第一時間發(fā)現(xiàn)、篩查和轉(zhuǎn)診病患，避免出現(xiàn)大醫(yī)院醫(yī)療資源擠兌，也避免大規(guī)模交叉?zhèn)魅?。由于長期以來對社區(qū)醫(yī)院重視不足，財(cái)政投入不夠，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平較低，作為居民首診機(jī)構(gòu)的地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有確立。疫情期間，病人第一反應(yīng)都是去大醫(yī)院，對大醫(yī)院醫(yī)療資源迅速形成擠兌壓力，易導(dǎo)致醫(yī)療體系整體功能癱瘓，對疫情防控造成巨大壓力。

6月16日，在上海市一家菜場內(nèi)，工作人員在進(jìn)行消毒工作 丁汀 攝

　　社區(qū)公共衛(wèi)生治理和應(yīng)急管理能力薄弱，聯(lián)防聯(lián)控體系構(gòu)建難。一是社區(qū)居委會在應(yīng)急狀態(tài)下承擔(dān)著社區(qū)出入口管理、返回人員排查、重點(diǎn)人群檢測、環(huán)境衛(wèi)生整治、防疫宣傳、生活物質(zhì)采買、群眾情緒疏導(dǎo)等大量工作，人手嚴(yán)重不足。二是下沉到社區(qū)居委會的行政力量、社區(qū)自治體系、社會組織、市場化力量沒有清晰的工作界面和協(xié)同流程。這導(dǎo)致社區(qū)層面的聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制不夠完善，社區(qū)難以有效整合物業(yè)公司、業(yè)主委員會、志愿者、社會組織、社會單位等多方力量，社區(qū)居民多方面要求難以得到及時滿足，甚至發(fā)生獨(dú)居老人無人照顧等情況。

　　社區(qū)空間規(guī)劃不合理，應(yīng)急備災(zāi)避難和隔離場所缺乏。社區(qū)防災(zāi)防疫及應(yīng)急避災(zāi)功能建設(shè)長期被忽視，在城市規(guī)劃和住宅區(qū)建設(shè)過程中，防災(zāi)防疫雖然被納入了規(guī)劃體系，但未得到有效落實(shí)，相關(guān)設(shè)施配置往往流于形式，疏散通道、隔離設(shè)施、防災(zāi)避險(xiǎn)公園、應(yīng)急設(shè)施預(yù)留用地、抗疫物資集運(yùn)系統(tǒng)等體系布局嚴(yán)重不足，且少量設(shè)施日常維護(hù)和保養(yǎng)也面臨巨大挑戰(zhàn)。

　　相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)僅對避難場地和建筑的面積指標(biāo)有明確規(guī)定，對功能分區(qū)、配套設(shè)施規(guī)范表述不明確，且應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)區(qū)沒有防疫功能要求。社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)綜合體、黨建中心等公共空間缺乏防疫防災(zāi)功能配置，沒有獨(dú)立的水電通風(fēng)系統(tǒng)，在疫情發(fā)生時派不上用場。在應(yīng)急狀態(tài)下必須保障運(yùn)行的建筑，如超市、農(nóng)貿(mào)市場等，在設(shè)計(jì)時缺乏公眾健康因素考量，通風(fēng)條件差，動線設(shè)計(jì)不合理，人員在結(jié)賬出口處大量聚集。

　　應(yīng)急物資儲備奇缺，戰(zhàn)略備災(zāi)物資幾乎為零。目前，沒有針對社區(qū)居委會和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急物資儲備的統(tǒng)一要求，很多基層防疫物資日常儲備為零。在一些一線城市，沒有形成完備的區(qū)、街道、社區(qū)三級應(yīng)急救災(zāi)物資儲備體系。據(jù)了解，各社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備工作參差不齊，存在制度缺失、庫房混用、物資種類五花八門等問題。由于日常沒有建立完善的物資征收與派發(fā)機(jī)制，社區(qū)工作者只能通過市場途徑自行籌備防疫物資，臨時購買的物資質(zhì)量參差不齊。

　　社會參與水平較低，社會組織及企業(yè)介入缺乏制度化和組織化安排。一方面，公共衛(wèi)生教育缺失，導(dǎo)致社區(qū)居民防疫意識淡薄。疫情期間，部分居民的不理解和焦慮情緒累積，多地出現(xiàn)居民強(qiáng)行沖卡，甚至毆打基層工作人員現(xiàn)象。另一方面，居民自組織意愿和能力弱，公眾參與水平較低。在重大疫情災(zāi)害下，全部依靠有限的行政管控力量，不可能面面俱到，但社區(qū)居民依賴性強(qiáng)，自助意識淡薄、能力欠缺，社區(qū)自組織力量弱。平?；钴S的志愿者隊(duì)伍以離退休人員為主，年齡偏大，欠缺應(yīng)急常識。

　　構(gòu)建健康社區(qū)五大體系

　　黨的十九大作出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署。未來，亟待以健康社區(qū)為抓手，把健康嵌入城市規(guī)劃和社區(qū)治理中，建設(shè)健康社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、組織治理、醫(yī)療衛(wèi)生、應(yīng)急保障、生活服務(wù)等五個體系，系統(tǒng)化推進(jìn)功能配置和改革供給，全面提升社區(qū)應(yīng)急管理和服務(wù)能力。

6月18日，北京一核酸檢測采樣點(diǎn) 任超 攝

　　基礎(chǔ)設(shè)施體系。當(dāng)前一些社區(qū)重居住和商業(yè)功能，輕健康和防疫功能，可在國家層面制定和發(fā)布健康社區(qū)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)和功能空間配置規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)，留出醫(yī)療衛(wèi)生、隔離設(shè)施、防災(zāi)避險(xiǎn)、應(yīng)急設(shè)施、應(yīng)急物資集運(yùn)、養(yǎng)老服務(wù)、體育運(yùn)動等空間；對垃圾處理、生活用水管理、污水管網(wǎng)等進(jìn)行全面升級；對社區(qū)公共空間通風(fēng)口、人員疏散通道等進(jìn)行全面升級；增強(qiáng)社區(qū)科技基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃和建設(shè)，提升社區(qū)在遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程辦公、智慧物流、無人配送網(wǎng)絡(luò)等方面的鏈接能力。當(dāng)前，我國大中城市進(jìn)入存量建設(shè)時期，建議將健康社區(qū)建設(shè)納入城市更新、老舊小區(qū)改造范疇。

　　組織治理體系。一是完善黨建引領(lǐng)下的社區(qū)治理體系，將黨建引領(lǐng)與社區(qū)自治有機(jī)結(jié)合，通過社區(qū)黨團(tuán)組織、志愿者以及其他社會組織的培育，建立完善明晰的協(xié)同聯(lián)動機(jī)制，覆蓋全面的社區(qū)健康服務(wù)、應(yīng)急管理體系。二是進(jìn)一步明確社區(qū)公共衛(wèi)生委員會在健康社區(qū)建設(shè)和公共衛(wèi)生治理中的主體責(zé)任，吸納社區(qū)居委會、業(yè)主委員會、物業(yè)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)負(fù)責(zé)人為委員，明晰各自在健康社區(qū)建設(shè)運(yùn)營中的細(xì)化職責(zé)定位，圍繞居民健康管理的相關(guān)服務(wù)功能，夯實(shí)和強(qiáng)化社區(qū)對居民的健康服務(wù)功能。三是進(jìn)一步完善社區(qū)層面針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急工作預(yù)案，避免由于缺乏執(zhí)行流程和技術(shù)規(guī)范，基層抗疫不得要領(lǐng)和章法，保障社區(qū)系統(tǒng)內(nèi)部有序有效開展聯(lián)防聯(lián)控、群防群治。

　　醫(yī)療衛(wèi)生體系。做實(shí)社區(qū)首診制度，是健康社區(qū)建設(shè)的牽引工程，只有這樣才能真正促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才、資源進(jìn)社區(qū)，形成良性循環(huán)?？蓪W(xué)習(xí)國際上的成熟做法。未經(jīng)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診自行到大醫(yī)院就醫(yī)者，社保不予報(bào)銷費(fèi)用，形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)居民有序就醫(yī)。做實(shí)社區(qū)首診制度，不能僅靠衛(wèi)生系統(tǒng)一家，而是有賴于財(cái)政、醫(yī)保、人事和衛(wèi)生等多部門政策的協(xié)同一致，推動醫(yī)療衛(wèi)生向基層聚集、均衡化分布，并進(jìn)一步鼓勵社區(qū)健康管理、養(yǎng)老養(yǎng)護(hù)等服務(wù)模式創(chuàng)新。

　　應(yīng)急保障體系。一是在構(gòu)建城市應(yīng)急保障物資通道建設(shè)過程中，要充分考慮到與社區(qū)層面的高效銜接和互動。二是完善應(yīng)急物資保障和運(yùn)營體系。建立社區(qū)儲備醫(yī)療物資及日常生活物資供應(yīng)保障及調(diào)運(yùn)機(jī)制，對醫(yī)療物資和生活物資體系進(jìn)行分類建設(shè)和運(yùn)營，在大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上搭建半小時至一小時應(yīng)急物資保障圈。三是推行實(shí)物儲備與商業(yè)儲備相結(jié)合的創(chuàng)新模式。可考慮引入大型商貿(mào)企業(yè)和大型物流企業(yè)，對社區(qū)應(yīng)急物資儲備簽署服務(wù)協(xié)議，對社區(qū)居民生活物資“戰(zhàn)時”供應(yīng)簽署服務(wù)協(xié)議等，保證應(yīng)急物資的科學(xué)合理周轉(zhuǎn)。

　　生活圈服務(wù)體系。一是系統(tǒng)制定健康社區(qū)生活圈配套設(shè)施的規(guī)劃布局及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。建議按照應(yīng)急狀態(tài)的實(shí)際需要，分別制定社區(qū)層面5分鐘、10分鐘、15分鐘生活圈的生活設(shè)施技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，將社區(qū)生活圈融入防災(zāi)防疫體系建設(shè)。二是規(guī)劃建設(shè)社區(qū)層面在線購物、無人化配送的相關(guān)配套服務(wù)體系。在有條件的社區(qū)樓宇考慮探索布局智慧物流管道，按戶配備自提柜或采用末端配送機(jī)器人送貨上門，實(shí)現(xiàn)無接觸式的物資智能配送，探索未來無人化配送新模式。三是建立在線健康管理和醫(yī)療服務(wù)體系，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺、大醫(yī)院系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療、醫(yī)藥配送、居家護(hù)理等服務(wù)。

　　形成新的文化共識和治理契約

　　要推進(jìn)健康社區(qū)上述五大體系建設(shè)，關(guān)鍵是要深化改革，打破不同部門政策在社區(qū)分割的狀態(tài)，加大公共政策創(chuàng)新和集束式供給。建議編制“社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃”，對社區(qū)衛(wèi)生防疫體系建設(shè)提出明確的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求。在法律層面，建議對傳染病防治法、突發(fā)事件應(yīng)對法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案等法律和規(guī)章進(jìn)行修訂和解釋，整合當(dāng)前應(yīng)急管理體系和衛(wèi)生防疫體系相關(guān)職能，將職責(zé)在社區(qū)層面進(jìn)一步夯實(shí)。

　　在調(diào)研中，“健康社區(qū)”這一概念，得到中國工程院、同濟(jì)大學(xué)等許多專家的肯定，也得到了基層工作者的認(rèn)同：健康社區(qū)是社會治理的再創(chuàng)新系統(tǒng)，是疫情防控、城市更新、城市治理的載體空間。城市管理者、社區(qū)工作者和社區(qū)服務(wù)供應(yīng)商、居民將會在這個新的系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生更多碰撞與共鳴，形成新的文化共識和治理契約，實(shí)現(xiàn)環(huán)境、健康與經(jīng)濟(jì)社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　城市更新與新基建疊加賦能下，未來的健康生活場景將更多涌現(xiàn)。疫情防控和居民工作、生活、學(xué)習(xí)、社交、娛樂、醫(yī)療等都可以實(shí)現(xiàn)社區(qū)一鍵解決。健康社區(qū)將成為吸納就業(yè)、產(chǎn)業(yè)升級、民生保障、商業(yè)新場景構(gòu)建與試驗(yàn)的重要空間載體，承載更多穩(wěn)就業(yè)、穩(wěn)投資、穩(wěn)民生的職能。（同濟(jì)大學(xué)國家現(xiàn)代化研究院調(diào)研組）

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重在資源下沉、智慧賦能

　　2019年，《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》《健康中國行動（2019—2030年）》等文件的出臺，標(biāo)志著一場國家級的健康治理行動正在拉開帷幕。

　　新冠肺炎疫情發(fā)生以來，作為健康中國行動基層落點(diǎn)的社區(qū)，在疫情防控中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。如何進(jìn)一步促進(jìn)公共衛(wèi)生資源下沉社區(qū)，使其在老百姓身邊持續(xù)發(fā)揮健康“守門人”作用？

北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員在分析居民健康狀況 李欣 攝

　　完善“家門口”的健康守護(hù)

　　65歲的崔先生近日來到家門口的北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，他的老熟人——家庭醫(yī)生彭衛(wèi)華早已在診室等候。崔先生告訴記者，他患糖尿病多年，以前每次到大醫(yī)院看病，大夫都不是同一個，對病情變化并不掌握，血糖時高時低，控制得不理想。4年前，崔先生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約了家庭醫(yī)生，自此病情大有改觀。

　　對于醫(yī)患固定服務(wù)的益處，方莊社區(qū)不少居民都有同感?！拔矣X得最了解我的健康狀況的，還是家庭醫(yī)生，比我孩子們都了解?！?4歲的李奶奶說。

　　方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全國首家掛牌成立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2010年，作為北京市首批家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)單位，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以慢病管理系統(tǒng)為抓手，逐步規(guī)范診療模式，完善全科醫(yī)生服務(wù)體系。經(jīng)過10年發(fā)展，目前中心重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到90%，已經(jīng)率先實(shí)現(xiàn)簽約居民75%首診在社區(qū)。

　　中心主任吳浩介紹，家庭醫(yī)生服務(wù)模式有利于實(shí)現(xiàn)慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)?！爸行囊?guī)范管理的高血壓病患中，血壓控制率已經(jīng)超過80%?！?011年，中心與北京天壇醫(yī)院建立對口支援關(guān)系，2018年組建醫(yī)聯(lián)體，并有效實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，對落實(shí)社區(qū)首診制度進(jìn)行了探索。

　　“智慧家醫(yī)”賦能基層防控體系

　　社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系在疫情期間為建立有效的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制提供了重要支撐。疫情初期，面對社區(qū)居民的各類就診難題，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“智慧家醫(yī)”一直在線，為居民答疑解惑。

　　“薛大夫，我家孩子有新冠肺炎密切接觸史，去武漢之前就有些咳嗽，一直沒好，能請您視頻看一下嗎？”這是疫情初期，中心中醫(yī)科大夫薛武更從“智慧家醫(yī)”平臺收到的一條求助信息。一位湖北返京居家隔離的居民，家中6歲的孩子體溫正常，但一直咳嗽，由于處在隔離期不能外出就醫(yī)，家長非常焦急。

　　薛武更馬上通過視頻連線看診，綜合臨床情況，診斷患兒為上呼吸道感染，建議居家用藥后密切觀察。隨后幾天，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合看診情況，每天進(jìn)行隨訪，3天后患兒咳嗽癥狀消失?；純杭议L說：“疫情期間，尤其是在隔離期間能有這樣細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)，感覺很踏實(shí)?！?/p>

　　人員密集區(qū)域的社區(qū)防疫工作面臨考驗(yàn)。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過移動終端應(yīng)用和智能語音平臺，進(jìn)行居民家庭健康情況排查、返京人員健康監(jiān)測隨訪，協(xié)助進(jìn)行疫情防控和宣教，有效減輕了基層醫(yī)務(wù)工作者的隨訪負(fù)擔(dān)。

　　中心隨訪負(fù)責(zé)人何偉明介紹，中心運(yùn)用智能語音隨訪系統(tǒng)與街道辦事處、居委會一起，建立科學(xué)、快速、有效的群防群控體系，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)利用信息技術(shù)指導(dǎo)居家健康監(jiān)測和防護(hù)，對居民進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提升了居民自我心理防御能力，有效消除恐慌和焦慮情緒。

　　基層健康治理仍要筑牢“網(wǎng)底”

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為社區(qū)“戰(zhàn)疫”的重要部門，應(yīng)充分發(fā)揮“網(wǎng)底”作用。

　　“社區(qū)疫情防控要平戰(zhàn)結(jié)合?！眳呛普f，防疫工作是多學(xué)科交叉的復(fù)合體系，涉及社會方方面面，不能簡單等同于預(yù)防。“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員長期和老百姓打交道，平時除了看病，更要進(jìn)行健康教育。要用平時的防治實(shí)踐，讓基層醫(yī)務(wù)人員有機(jī)會練兵，做好公共衛(wèi)生應(yīng)急能力儲備，戰(zhàn)時才能隨時調(diào)用。”

　　“強(qiáng)基層永遠(yuǎn)在路上。”吳浩坦言，目前中心服務(wù)能力和軟硬件仍需進(jìn)一步強(qiáng)化?！坝行┵Y源配置已難以滿足需要，中心要設(shè)立預(yù)防保健科，實(shí)現(xiàn)婦保、兒保等服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，這需要更多方面的支持。”

　　在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個全科醫(yī)生都配有一名慢病護(hù)士。醫(yī)生負(fù)責(zé)診治，護(hù)士負(fù)責(zé)檔案管理和追蹤隨訪。“診室外有一個自測小屋，供社區(qū)居民測量血壓、血糖、血脂等?！敝行淖o(hù)士王穎說，簽約居民的自測數(shù)據(jù)會自動上傳。護(hù)士在查看檔案數(shù)據(jù)時，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，就會電話提醒對方前來檢查。

　　“負(fù)責(zé)管理檔案的護(hù)士們天天對著電腦，工作強(qiáng)度很大?！敝行娜漆t(yī)師葛彩英說，避免社區(qū)醫(yī)生超負(fù)荷工作的根本措施是增員，但這件事說起來難，做起來更難。

　　與其他社區(qū)相比，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才流失率相對較低，但仍有一部分高學(xué)歷人才熬不過低工資和對未來發(fā)展空間的擔(dān)憂，選擇了離開?！叭硕枷胪咛幾?，讓基層的崗位更有吸引力，才是留住人才的根本?！备鸩视⒄f，雖然薪資是無法忽視的重要因素，但更為關(guān)鍵的是如何解決社區(qū)醫(yī)務(wù)人員晉升通道的問題。

　　吳浩認(rèn)為，公共衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和社會學(xué)的集合體。預(yù)防是防范傳染病最好的手段，預(yù)防工作要和“健康中國”“健康社區(qū)”關(guān)聯(lián)起來，進(jìn)行體系化構(gòu)建。（半月談記者 俠克）

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超大城市探索“新健康標(biāo)準(zhǔn)”

　　今年4月，作為我國超大型城市，上海圍繞構(gòu)建保障人民群眾安全和身體健康的長效防線，發(fā)布《中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于完善重大疫情防控體制機(jī)制健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的若干意見》（簡稱“公衛(wèi)建設(shè)20條”），提出到2025年，使上海成為全球公共衛(wèi)生最安全城市之一。

　　檢視上海的“超大城市新健康標(biāo)準(zhǔn)”，給我們帶來諸多啟示。

　　公衛(wèi)體系不是臨時搭建的“板房”

　　“應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件，必須要有完整而且強(qiáng)有力的防控體系，而防控體系的核心是靈敏高效的指揮中心?！鄙虾Ｊ懈笔虚L宗明表示，“公衛(wèi)建設(shè)20條”將建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系放在四方面、20條具體任務(wù)的首位。高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)上海市公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心，承擔(dān)起更靈敏的“指揮部”的功能。

　　強(qiáng)健的公衛(wèi)體系，應(yīng)該是永久的安全堡壘，而非因?yàn)槟撤N疾病臨時搭建的“板房”。上海市公共衛(wèi)生臨床中心，是一家承擔(dān)著上海各類重大傳染病預(yù)防治療職能的三甲醫(yī)院。疫情期間，盧洪洲、張文宏等一大批專家晝夜值守，在臨床救治中發(fā)揮了巨大作用，也為政府部門應(yīng)急指揮、科學(xué)決策提供了強(qiáng)大的智力支持。上海疾控部門協(xié)調(diào)各部門、各環(huán)節(jié)，做好輿情監(jiān)控、信息收集和疫情研判，通過大數(shù)據(jù)等手段讓疫情信息可視化、動態(tài)化，讓防控決策精準(zhǔn)化、科學(xué)化。

上海市新發(fā)與再現(xiàn)傳染病研究所的研究人員在實(shí)驗(yàn)室工作 劉穎 攝

　　同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院院長劉中民說，“公衛(wèi)建設(shè)20條”提出建設(shè)集中統(tǒng)一、智慧高效的公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系，重點(diǎn)在于“體系”。不是過去僅限于衛(wèi)生系統(tǒng)針對某一種傳染病的單一衛(wèi)生管理指揮體系，而是上升到建設(shè)上海市民公共衛(wèi)生中心，指揮權(quán)在市一級層面。這對今后重大災(zāi)難的應(yīng)急管理來說，是有標(biāo)志性意義的，是指揮系統(tǒng)的提升。這也意味著，上海隨時能夠調(diào)動一切資源，為全市公共衛(wèi)生體系搭建“最強(qiáng)大腦”。

　　為社區(qū)居民完善“兜底哨點(diǎn)”

　　嘉定區(qū)一名干部說，今年春節(jié)是“史上最累春節(jié)”。為了織嚴(yán)織密社區(qū)兜底的醫(yī)療防護(hù)網(wǎng)絡(luò)和哨點(diǎn)，疫情期間上海市、區(qū)兩級干部全面下沉，“每天站崗、巡邏、檢查，腿都站腫了”。這名干部是上海眾多奮戰(zhàn)在一線的基層工作者的縮影。

　　聯(lián)防聯(lián)控是防控疫情的關(guān)鍵舉措。

　　此次疫情中，被稱為“健康守門人”的家庭醫(yī)生發(fā)揮了不可替代的作用，在疫情中守好了社區(qū)居民健康、家園校園安全、城市外防輸入“三道門”。

　　僅在楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，家庭醫(yī)生就已經(jīng)給居民開具了5萬多張慢病長處方，為轄區(qū)內(nèi)1萬多名慢性病患者提供零接觸的慢病管理和監(jiān)測。家庭醫(yī)生與居委會干部、民警、社區(qū)志愿者組成4人小組，對社區(qū)重點(diǎn)人群進(jìn)行排摸，并參與測溫、流調(diào)和核查工作，并為醫(yī)學(xué)集中隔離點(diǎn)提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

　　上海疫情防控工作聚焦入滬通道、社區(qū)管控、醫(yī)療救治3個重點(diǎn)方向。疫情期間，在上海的各類道口，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員24小時值守，對來滬人員進(jìn)行健康檢測；在居民小區(qū)，協(xié)同居委會干部、社區(qū)民警，入戶對重點(diǎn)人員逐一排查，對超過35萬重點(diǎn)地區(qū)來滬人員實(shí)施了居家隔離健康觀察；上海市衛(wèi)健委聯(lián)合住建等部門，持續(xù)推進(jìn)群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動，在居民小區(qū)、沿街商戶部署落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生清潔工作；為防控境外疫情輸入，上海疾控首次進(jìn)入機(jī)場，與機(jī)場口岸原有的海關(guān)、邊檢、機(jī)場三方形成“四道防控齒輪”，打造閉環(huán)管理模式。

　　在上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，醫(yī)務(wù)人員在查看樣本編號 劉穎 攝

　　城市突發(fā)公共事件處置能力的增強(qiáng)，不僅需要群防群控的力量，更需要敏感而廣泛的“末梢神經(jīng)”。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，對老百姓來說，社區(qū)健康體系雖然“看不見”，但就在每個人身邊?！霸谏鐓^(qū)、在機(jī)場、在綜合性醫(yī)院，遍布整個上海的發(fā)熱門診，就是公共衛(wèi)生體系的第一個點(diǎn)。居民生病找醫(yī)生，我們的體系就啟動了。”此次抗擊疫情積累的經(jīng)驗(yàn)，有助于我們建設(shè)世界一流的公共衛(wèi)生體系，包括建設(shè)更完備的發(fā)熱門診、發(fā)熱哨點(diǎn)等，構(gòu)成更靈敏的網(wǎng)絡(luò)。

　　“目前上海已形成以市、區(qū)二級疾控中心為縱向，以各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)等為橫向，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)體系?！睆?fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長吳凡說。

　　根據(jù)要求，上海將完善檢測哨點(diǎn)布局，在全市已有117家發(fā)熱門診的基礎(chǔ)上，增加建設(shè)182家社區(qū)服務(wù)中心發(fā)熱哨點(diǎn)診室，承擔(dān)起對發(fā)熱患者的篩查、登記、轉(zhuǎn)診、跟蹤等工作。浦東新區(qū)在疫前就已在陸家嘴、東明、金楊、上鋼和周家渡等街道興建多個“衛(wèi)生應(yīng)急平安屋”，日常向社區(qū)居民宣傳各類防災(zāi)減災(zāi)急救知識，普及推廣應(yīng)急物品，在災(zāi)難發(fā)生時可作為社區(qū)緊急救援臨時指揮部。

　　城市治理向主動發(fā)現(xiàn)型轉(zhuǎn)變

　　我國在2003年“非典”之后就建立了傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，目前該直報(bào)系統(tǒng)主要覆蓋39種法定傳染病，但對于新發(fā)、不明原因疾病的監(jiān)測敏感性仍有不足。

　　針對這一情況，“公衛(wèi)建設(shè)20條”提出從三方面完善疫情預(yù)警和直報(bào)體系：一是在現(xiàn)有病例監(jiān)測、癥候群監(jiān)測基礎(chǔ)上，完善基于大數(shù)據(jù)的綜合監(jiān)測系統(tǒng)，形成多點(diǎn)觸發(fā)、動態(tài)靈敏的預(yù)警研判模式；二是完善公共衛(wèi)生“苗子事件”監(jiān)測信息系統(tǒng)；三是加強(qiáng)監(jiān)測數(shù)據(jù)深度挖掘，基于人工智能開發(fā)傳染病智能化輔助診療技術(shù)。此外，“公衛(wèi)建設(shè)20條”還提出要建立基于天氣和氣候的急性傳染病預(yù)警預(yù)報(bào)體系，預(yù)測不同季節(jié)可能發(fā)生的疾病，這在我國衛(wèi)生體系建設(shè)中尚屬首次。

　　戰(zhàn)勝疫情最核心的還是科技。瞄準(zhǔn)“臨床診治”“藥物和疫苗”“病原學(xué)與流行病學(xué)”“醫(yī)療器械及診斷檢測試劑”這四個方向，上海先后布局了兩批18項(xiàng)應(yīng)急攻關(guān)任務(wù)。同時，在藥物和疫苗研發(fā)領(lǐng)域，上海牽頭承擔(dān)2項(xiàng)、參與5項(xiàng)國家科研攻關(guān)應(yīng)急任務(wù)。

　　疫情以來，復(fù)工復(fù)產(chǎn)備受關(guān)注。上海利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)，分區(qū)域、分等級評估公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)急工作精準(zhǔn)高效，努力減少疫情對正常生產(chǎn)生活秩序的影響。同濟(jì)大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院教授徐磊青指出，可根據(jù)所處區(qū)域疫情風(fēng)險(xiǎn)，將每一個社區(qū)防疫單元劃分為“紅、黃、綠”三個等級，城市管理者可根據(jù)紅、黃、綠不同防疫風(fēng)險(xiǎn)等級，統(tǒng)籌構(gòu)建科學(xué)合理的物流線路、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)線路、交通線路等。

　　上海還積極建設(shè)“政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”和“城市運(yùn)行一網(wǎng)統(tǒng)管”，成為提升超大城市治理現(xiàn)代化水平的有力抓手。

　　“政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”通過遠(yuǎn)程辦、應(yīng)急辦、承諾辦、延后辦、快遞辦等形式，為企業(yè)群眾提供不見面辦理、零接觸服務(wù)。“城市運(yùn)行一網(wǎng)統(tǒng)管”集成上海市30多個委辦局的100多項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持，推出一套較完整的城市運(yùn)行基本體征指標(biāo)體系，直觀反映城市運(yùn)行的宏觀態(tài)勢，為疫情防控賦能。徐匯區(qū)依托“城市運(yùn)行一網(wǎng)統(tǒng)管”平臺開發(fā)出“匯治理”疫情防控系統(tǒng)，先后上線口罩預(yù)約登記、居家觀察、企業(yè)復(fù)工管理等12項(xiàng)功能。

　　上海還將推動城市治理由人力密集型向人機(jī)交互型轉(zhuǎn)變，由經(jīng)驗(yàn)判斷型向數(shù)據(jù)分析型轉(zhuǎn)變，由被動處置型向主動發(fā)現(xiàn)型轉(zhuǎn)變。未來，上海市將依托“城市運(yùn)行一網(wǎng)統(tǒng)管”平臺，建設(shè)多數(shù)據(jù)、全方位、廣覆蓋的公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)，建立疫情聯(lián)防聯(lián)控大數(shù)據(jù)智慧決策平臺，實(shí)現(xiàn)態(tài)勢全面感知、醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌調(diào)度、重大信息統(tǒng)一發(fā)布、關(guān)鍵指令實(shí)時下達(dá)、多級組織協(xié)同聯(lián)動、發(fā)展趨勢預(yù)判等功能。（郭展意 作者系同濟(jì)大學(xué)國家現(xiàn)代化研究院副研究員）

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“科技集成”是未來方向

　　面對洶涌來襲的新冠肺炎疫情，深圳，一座日常管理人口超2000萬的移民城市，在整個疫情期間始終保持著“城能入、家能進(jìn)”，川流不息的街頭不失往日的繁華與喧囂，一切都井然有序，在一線城市中最早實(shí)現(xiàn)了復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

　　深圳是怎樣做到這些的呢？記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，深圳在抗擊新冠肺炎疫情中，將科技抗疫與城市管理、應(yīng)急管理、社區(qū)治理等專項(xiàng)工作有機(jī)結(jié)合起來，形成了相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。尤其是在社區(qū)用科技筑牢關(guān)鍵防線，提升社區(qū)治理效能，全力保障市民健康安全和城市正常運(yùn)行。

深圳灣口岸入境大廳，海關(guān)工作人員核對入境旅客的健康申明卡 梁旭 攝

　　1小時內(nèi)找到所有密切接觸者

　　1月20日，不少深圳市民晨起后關(guān)注到一條消息：國家衛(wèi)健委確認(rèn)廣東首例輸入性新冠肺炎確診病例就在深圳。一時間，全城人心惶惶：患者是誰？家住哪里？最近去過哪里？

　　如何消除市民恐慌，讓全社會理性應(yīng)對疫情？透明公開是最強(qiáng)的定心丸。當(dāng)日，深圳市衛(wèi)健委發(fā)布了首例確診病例的軌跡、癥狀和收治醫(yī)院等信息，同時發(fā)布了政府正采取的系列防控措施、公布了詳細(xì)的專家版市民個人防護(hù)指引。

　　隨后幾日，深圳又接連公布了全市累計(jì)確診的15個病例的詳情，包括年齡、籍貫、關(guān)系等。深圳市衛(wèi)健委官微的文章一發(fā)出，閱讀量瞬間就達(dá)到10萬+，不少網(wǎng)友留言要求通報(bào)小區(qū)名字。1月30日，在不泄露病人隱私的前提下，深圳在全國率先公布了第一批共31個新冠肺炎確診病例在發(fā)病期間曾活動過的小區(qū)或場所。

　　此后，每天下午2點(diǎn)，深圳都會公布前一天確診病人逗留過的小區(qū)或場所，同時明確這些場所均已完成消殺，確診人員已送至定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，密切接觸者也已集中隔離，并呼吁公眾不要“歧視”公布的場所，保護(hù)場所的合法權(quán)益。

　　深圳在我國大城市中最早發(fā)布病例個案情況。依據(jù)大數(shù)據(jù)讓疫情信息公開透明，既回應(yīng)了廣大市民的訴求，滿足了市民的知情權(quán)，也督促基層社區(qū)相關(guān)部門“動起來”。

　　中央深改委第十二次會議提出，要鼓勵運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等數(shù)字技術(shù)，在疫情監(jiān)測分析、病毒溯源、防控救治、資源調(diào)配等方面更好發(fā)揮支撐作用。

　　大數(shù)據(jù)測算，春節(jié)過后，深圳將迎來超千萬返深人潮，其中重點(diǎn)疫區(qū)人口超過百萬。人口密度大、外來人口多給深圳帶來巨大的疫情防控壓力。如何在千萬人中找出感染者、密切接觸者，成為疫情期間擺在深圳面前的一大挑戰(zhàn)。

　　2月6日，深圳一名公交司機(jī)被確診患新冠肺炎。因體征無異常，這名司機(jī)2月3日仍駕駛377路公交車。由于這趟公交車運(yùn)行線路跨越深圳3個區(qū)，全程有47個站點(diǎn)，線長、點(diǎn)多、面廣，盡快找到密切接觸者成為當(dāng)務(wù)之急。就在司機(jī)確診當(dāng)日，深圳北斗應(yīng)用技術(shù)研究院團(tuán)隊(duì)利用大數(shù)據(jù)綜合分析，協(xié)助相關(guān)部門1小時內(nèi)就快速找到了所有密切接觸者。

　　疫情期間，深圳充分利用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、數(shù)據(jù)共享等技術(shù)手段，組織科研機(jī)構(gòu)研發(fā)并發(fā)布疫情防控系統(tǒng)，建立了“無接觸信息采集+精細(xì)化管理支撐+大數(shù)據(jù)智能防疫”三道關(guān)卡層層把控，全面掌握了疫情數(shù)據(jù)，并通過實(shí)時監(jiān)測異常情況，快速摸排防疫重點(diǎn)人員，實(shí)現(xiàn)了防控全過程管理，遏制了疫情蔓延。

　　深圳市政府發(fā)展研究中心主任吳思康說，深圳近年來大力推進(jìn)生命健康、人工智能、數(shù)字經(jīng)濟(jì)、智能制造等領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用?？萍挤酪叩谋澈螅w現(xiàn)的是深圳這座城市在重大突發(fā)事件中的綜合應(yīng)對能力。

3月2日，深圳市一家企業(yè)復(fù)工后，工人在生產(chǎn)車間加工電風(fēng)扇零部件 周科 攝

　　城市應(yīng)急管理深入“最后100米”

　　“您好，我是疫情防控機(jī)器人，為了做好新冠肺炎疫情防控工作，占用您1分鐘時間做個電話回訪。”光明區(qū)馬田街道合水口社區(qū)居民王女士一從重點(diǎn)疫區(qū)回深，就接到了人工智能語音機(jī)器人“思必馳”的電話。

　　在大鵬新區(qū)葵涌街道葵豐社區(qū)，“云慧眼”智慧防疫系統(tǒng)通過手機(jī)App+分類微信群的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了對轄區(qū)內(nèi)12個城中村、19個網(wǎng)格、11個卡點(diǎn)、14696間（套）出租屋的動態(tài)管理。打開手機(jī)，卡點(diǎn)情況一目了然，發(fā)現(xiàn)“熟人不測體溫、轎車漏檢后備廂”等問題還可隨時調(diào)取錄像。

　　“您今天的體溫量了嗎？請發(fā)個視頻給我，明天社康醫(yī)生會上門去看下您的情況?！痹趯毎矃^(qū)上寮社區(qū)黨群服務(wù)中心，工作人員張鎮(zhèn)浪通過微信監(jiān)測居家醫(yī)學(xué)觀察人員的情況。

　　除了AI機(jī)器人，深圳市各區(qū)還利用大數(shù)據(jù)、智慧科技支撐，開發(fā)防控工作平臺，讓全區(qū)疫情信息“一屏可知”。平臺還能自動篩選出未登記的重點(diǎn)人員，自動派出核查工單，解決了社區(qū)管理人員重復(fù)核查信息的煩惱，也降低了工作人員的風(fēng)險(xiǎn)，減輕了他們的負(fù)擔(dān)。

　　深圳是我國人口密度最高的城市之一，數(shù)量龐大的居民小區(qū)和城中村人口密集，居住結(jié)構(gòu)復(fù)雜，超高層建筑林立，戶籍人口與非戶籍人口嚴(yán)重倒掛，極大地增加了疫情防控的工作難度。如何守住位于疫情防控“最后100米”的社區(qū)小區(qū)，對深圳這座城市的組織動員、應(yīng)急管理和基層治理能力都是大考。

　　疫情防控關(guān)鍵在末梢，成敗看基層。社區(qū)既是疫情聯(lián)防聯(lián)控的第一線，也是外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散最有效的防線。深圳在社區(qū)建立了人防、技防、制度防三防合一防控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施社區(qū)工作人員+民警+社康醫(yī)生三位一體的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，深度應(yīng)用“深i您”“云慧眼”和移動式5G紅外測溫等手段，對所有小區(qū)、城中村進(jìn)行網(wǎng)格化排查，把發(fā)熱病人、有重點(diǎn)疫區(qū)旅居史人員和密切接觸者找全、找準(zhǔn)、管好，并在防控鏈條中遵循“非接觸式服務(wù)”原則，最大限度地減少人員接觸，筑起了一道社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控的防疫墻，有效地阻止了疫情的傳播和蔓延。

　　前端簡單小程序，后端精密大數(shù)據(jù)

　　疫情期間，深圳版的出行是這樣的：公交、地鐵實(shí)名追蹤，掃一掃就行跡全有；進(jìn)出小區(qū)沒人向你發(fā)起靈魂三問——“你是誰？你從哪里來？要到哪里去？”，千言萬語只匯成一個二維碼。如果出現(xiàn)疑似癥狀，又擔(dān)心去醫(yī)院交叉感染怎么辦？打開App，動動手指就能連線專家醫(yī)生。

　　深圳版的居家隔離是這樣的：被隔離者通過藍(lán)牙體溫計(jì)和特制腕帶來記錄體溫、心跳和血氧量，個人數(shù)據(jù)可以傳輸至政府公共健康云系統(tǒng)進(jìn)行分析。

　　深圳版的社區(qū)防控是這樣的：通過機(jī)器人自動外呼的形式，助力防疫部門快速、準(zhǔn)確、批量地完成受訪對象的個人信息采集，并率先實(shí)現(xiàn)了健康狀況及情緒狀態(tài)的實(shí)時識別，讓基層防疫工作更高效、智能和安全。

　　有賴于這一連串看似神奇的黑科技和小應(yīng)用，整個疫情期間，深圳人生活如常。深圳整合大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)等科技力量，發(fā)揮出“科技集成”合力，云集的高科技產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)轉(zhuǎn)化，找到了越來越多的用武之地。

　　前端簡單小程序，后端精密大數(shù)據(jù)。在織牢織密防控網(wǎng)絡(luò)、有效降低感染的同時，新興技術(shù)還推動深圳企業(yè)和政府部門間的數(shù)據(jù)融合，企業(yè)可在線隨時查看復(fù)工報(bào)備及指引、防控指引、防控服務(wù)等復(fù)工相關(guān)服務(wù)，大大提升了城市數(shù)字化治理水平，促進(jìn)了社會治理智能化和專業(yè)化水平。

　　今年2月發(fā)布的《中國——世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯(lián)合考察報(bào)告》，肯定了前沿科技在疫情防控方面的應(yīng)用，稱“中國利用信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)和人工智能等手段，做好新冠肺炎疫情應(yīng)對準(zhǔn)備工作”。（半月談記者 李曉玲）