從“心”開始，阻斷因病致貧返貧

　　北京一所醫(yī)院幫扶云南四千多貧困先心病患兒家庭的故事

　　從左至右、從上至下：

　　大理太邑鄉(xiāng)村民張文才（中）向大理州衛(wèi)生局原局長丁一先（左一）回憶起2013年帶著外甥女張禧赴京手術(shù)的經(jīng)歷。

　　云南南澗縣先心病患兒周瓊的媽媽段學(xué)蓮（右一）講述當(dāng)年帶周瓊求醫(yī)的經(jīng)歷。周瓊?cè)缃裨诶ッ鲗W(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)。

　　丁一先（右）回訪受助者家庭。

　　7月中旬，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科副主任徐小靜（右二）與云南省南澗縣婦幼保健院副院長帕梅萍（左二）回訪剛在6月完成手術(shù)的云南省南澗縣先心病患兒羅增堂（中）家。

　　徐小靜（右）向自紅母親自光花詢問自紅身體狀況。

　　徐小靜（前右）為羅增堂檢查術(shù)后恢復(fù)情況。

　　新華社記者孫琪攝

　　車越往深山里開，越覺得自光花的不容易。從云南省南澗彝族自治縣縣城到她家，需要先開車一個多小時，走“輪胎打滑”的泥路半個小時，再走路10分鐘，才能抵達(dá)一處被山巒密林隱藏的農(nóng)家小院，站在被火爐熏黑房梁的破舊小屋外，可以清晰地看見遠(yuǎn)方奔涌的瀾滄江。山嵐如純白色飄帶纏系山間，被當(dāng)?shù)厝朔Q作“玉帶云”。

　　先心病患兒自紅的家就在海拔2000多米的“云間”。前一天，自紅的媽媽、38歲的自光花收到消息：清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院（簡稱“清華一附院”）的專家們要來回訪。她早晨六點多起床，騎著摩托車、冒著大雨，走過山路，走過泥路，走過石灰路，走過柏油路，中午時分出現(xiàn)在縣城。

　　因為自光花不識字，如何碰面對于她和專家都頗費周折。專家對專程趕來縣城的她表示感謝，自光花連連說著“該謝謝的人是我們”。2013年，她的兒子自紅是第一批受助于清華大學(xué)對口醫(yī)療支援南澗縣幫扶救治兒童先心病項目受益者之一，如今17歲的自紅已經(jīng)在南澗縣民族中學(xué)讀高一，家人也得以從求醫(yī)的奔波中解脫出來，正常生活、工作。

　　2020年，這個在大理州口口相傳的先心病救治“大理模式”已經(jīng)到了第8個年頭?！搬t(yī)保托底一部分、醫(yī)院減免一部分、基金會補助一部分”，這種以三方合作為特點的幫扶救治兒童先心病項目真正實現(xiàn)“看病零負(fù)擔(dān)”，其合作模式也已經(jīng)拓展至28個省份，覆蓋近50個國家扶貧開發(fā)工作重點縣，累計篩查超過80000例，多種形式累計幫扶貧困先心病患兒家庭4000多個，為貧困家庭申請救助資金7000余萬元。“到北京看病”不再是大山深處遙不可及的夢想，對于這些大山里的人家來說，從“心”開始重新出發(fā)，也不再是夢想。

　　孩子病好了，家就好了

　　夏日里，記者連續(xù)4天在大理白族自治州南澗縣、永平縣等地探訪，試圖回訪當(dāng)年醫(yī)療幫扶項目的4位小患者。但是，除了剛剛完成手術(shù)、回到老家休養(yǎng)的羅增堂外，其他回訪家庭的孩子都不在家。這引發(fā)了記者的好奇：他們都去哪兒了？他們都還好嗎？

　　一句“我記得你”，瞬間拉近了周瓊的媽媽段學(xué)蓮和清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院項目聯(lián)絡(luò)人胡建立之間的距離。2013年受益三方合作模式、完成手術(shù)的周瓊，如今在昆明的職業(yè)學(xué)院學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)，未來希望能夠成為一名醫(yī)護(hù)人員。

　　電話里，周瓊激動得泣不成聲。她的家在大理州永平縣杉陽鎮(zhèn)，2013年，周瓊因先心病住院期間，時任清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長吳清玉正帶領(lǐng)團(tuán)隊在大理州開展醫(yī)療扶貧工作。清華一附院超聲專家王廉一回憶，周瓊的病情經(jīng)吳清玉初步診斷，與之前診斷有一定出入?！斑@引起了我們的注意，于是吳院長讓我重新做了一次彩超，證明是主動脈無冠竇瘤破入右房，而非之前以為的室間隔缺損?！?/p>

　　按照這個思路，吳清玉團(tuán)隊決定第二天手術(shù)。同行的清華一附院心外科專家李洪銀也通過手術(shù)證明了吳清玉團(tuán)隊的判斷是正確的。一次醫(yī)療扶貧的機會，改變了一個女孩的命運。“我學(xué)護(hù)理專業(yè)，以后我想像那些救了我的人一樣……”周瓊再三哽咽。

　　到小張禧的家，記者發(fā)現(xiàn)第二次“撲了個空”，在大理市太邑鄉(xiāng)，記者沒有順利見到當(dāng)年“大理模式”的受助人——今年13歲的張禧。

　　太邑鄉(xiāng)正對著連片的山脈，“黃發(fā)垂髫，雞犬相聞”，椽木已有裂痕，零落片瓦遮風(fēng)，是這個偏遠(yuǎn)山村真實的原始與清苦。如今只有張禧的舅舅張文才和她的外婆留守村子里的家。

　　張禧的求醫(yī)經(jīng)歷頗有戲劇性。張文才初中文化，最早從《滇池晨報》上看到了清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院與南澗縣、愛佑慈善基金會共同免費救治先心病患兒的消息。那時小張禧的外公剛?cè)ナ?，她的媽媽因受了打擊精神有些失常，加上小張禧的先心病，全家好像陷入了無盡的黑洞。即便如此，張文才認(rèn)為“我和我哥哥都還沒有孩子，張禧是家里唯一的孩子，我一定要救她”。

　　為了確認(rèn)這個醫(yī)療救助項目的真實性，張文才在縣里忙活好幾天。“我去醫(yī)院、診所問，這件事是不是真的，怎么報名。他們都不清楚，告訴我可能是騙人的，讓我不要相信?！痹诳h城晃悠著，張文才想，有醫(yī)院，那應(yīng)該也有個“管醫(yī)院的地方”。

　　最終，張文才摸到了大理州，來到了衛(wèi)生局，見到了時任大理州衛(wèi)生局局長丁一先。在確認(rèn)項目真實性之后，他帶著張禧踏上了去北京的路?？h里拿出補貼，作為他們求醫(yī)路上的差旅花費?！皬堨麐寢尣蛔屛?guī)Ш⒆幼?，她說怕孩子在手術(shù)臺上下不來?！睆埼牟耪f：“我讀過書，我知道清華大學(xué)?！边@四個字最終讓他決心要帶張禧去做手術(shù)。

　　手術(shù)非常成功——從北京回到大理，如今的張禧已經(jīng)在縣里的學(xué)校讀書，張禧的媽媽則在縣城開了一家理發(fā)店，張文才擺地攤做些水果生意，雖然不富裕，但是日子比之前好過多了。一家人給張禧看病的苦，也算有個了結(jié)，生活越來越有希望。

　　進(jìn)山路上，自光花一直給記者展示全家福的照片。“自紅手術(shù)之前根本不長個子，現(xiàn)在比我高一個頭。他病好了，我們也能送他弟弟去上學(xué)，他爸爸也能去打打工，家里條件好一點了?！币宦飞希m然有方言的“阻隔”，受助先心病患兒們的故事都真真切切地向記者傳遞了一個信息：孩子病好了，家就好了。

　　“一個病孩子，拖垮一家子”

　　一項醫(yī)療扶貧堅持7年多，并不是一帆風(fēng)順的。

　　在南澗縣婦幼保健院副院長帕梅萍的記憶里，每個月，她都要面對好幾次這樣的危急情況：剛生下來的孩子嘴唇發(fā)紫、呼吸困難，但是因為當(dāng)?shù)貨]有新生兒科，需要“把剛生下的孩子送到最近100公里外的醫(yī)院”，“風(fēng)雨交加也不例外”。

　　在2018年3月清華大學(xué)協(xié)助南澗縣婦幼保健院建立新生兒科之前，帕梅萍已經(jīng)過了30多年這樣的日子。作為副院長，她長期從事孕產(chǎn)婦診療和五歲以下兒童疾病預(yù)防工作，早晨四點、藏在山窩窩里的南澗縣城和泥濘閉塞的山路，是她工作中常見的風(fēng)景，她的褲腿上總是泥點子。

　　就醫(yī)條件有限還不是最讓當(dāng)?shù)鼗純杭议L頭痛的。帕梅萍說，很多家長發(fā)現(xiàn)不了孩子得了先心病，只知道孩子嘴唇發(fā)紫、容易發(fā)燒感冒、會突然暈倒……家長們帶著孩子輾轉(zhuǎn)在昆明、成都、上海、北京等大城市求醫(yī)問藥，加上差旅食宿，甚至花費四五十萬，外債高筑也要給孩子看病?！懊恳淮纬鲩T，對孩子和家長都是‘大冒險’，花了錢，治不好，還要還債。一個病孩子，拖垮一家子?！?/p>

　　大理州處于高海拔地區(qū)，空氣含氧量遠(yuǎn)低于平原地區(qū)。老百姓受經(jīng)濟(jì)條件限制，對孕期及兒童營養(yǎng)重視不足。我國兒童先天性心臟病發(fā)病率為千分之七至千分之十一，高原地區(qū)兒童先心病發(fā)病率要遠(yuǎn)高于平原地區(qū)。

　　“大理州是集邊疆、貧困、山區(qū)一體的自治州，貧困發(fā)生率11.62%，脫貧攻堅難度大、任務(wù)重?！贝罄碇菸瘯涥悎哉f，“包括醫(yī)療扶貧在內(nèi)的對口幫扶機制效果是立竿見影的。清華大學(xué)從2013年對口支援南澗縣建設(shè)，從醫(yī)療、產(chǎn)業(yè)、教育等方面資源傾斜，作用不僅僅顯現(xiàn)在南澗縣，同時還能輻射到周邊縣市?！?/p>

　　南澗縣委書記吉向陽告訴記者，在當(dāng)?shù)?，結(jié)核病、關(guān)節(jié)炎、先心病等都是常見病?！靶〔∪獭⒋蟛⊥稀痹诋?dāng)?shù)厝罕娭斜容^常見。

　　“疾病對于貧困人口的反應(yīng)是連鎖性的。”他說，由于不多的收入往往花在了看病上，貧困戶不得不降低其他費用支出，導(dǎo)致其營養(yǎng)水平降低，造成潛在的健康和疾病風(fēng)險。同時，照看病人需要占用家庭勞動力的精力和時間，從而削弱了整個家庭應(yīng)對風(fēng)險的能力?！拔覀兡蠞究h的老百姓，內(nèi)生動力很強，在三方合作的幫扶下，都積極參與先心病救治的篩查，隨著項目不斷深入，當(dāng)?shù)厝罕妼η迦A大學(xué)醫(yī)療扶貧非常認(rèn)可，在人民群眾中間樹立了很好的口碑?！?/p>

　　“這是務(wù)實之舉，因為它打通了健康扶貧的關(guān)鍵點。每救治一個孩子，就改變了他們的一生；這是精準(zhǔn)之舉，通過健康扶貧帶來看得見、摸得著的改變；這也是民生之舉，因為這個模式解決的是老百姓關(guān)注、關(guān)心的頭等大事?！奔蜿栒f。

　　“目前我們已經(jīng)累計開展了8次先心病篩查活動，覆蓋大理州的12個縣市及大理周邊的部分縣市，篩查先心病疑似患者2464名，其中770名確診患者需要后續(xù)手術(shù)治療，累計減免篩查費用80余萬元。引入慈善基金支持醫(yī)療費用800余萬元。在最近一兩年的篩查中，能夠明顯感覺到當(dāng)?shù)睾Y出先心病患兒的平均年齡在逐漸變小，已有的先心病患兒存量正在減少。”清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委書記類延旭說：“我們還在努力，讓貧困地區(qū)孩子重獲健康之路的‘坎’少一點，愛多一點?！?/p>

　　“基本都能一次性根治，切實解決因病致貧返貧”

　　從2013年起，清華大學(xué)開始定點幫扶南澗縣。7年多來，清華大學(xué)凝聚廣大師生和校友力量，扎實開展教育、醫(yī)療、產(chǎn)業(yè)等多個重點扶貧項目，有力助推當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展。沒有全民的健康，就沒有全面的小康。始于南澗，成于大理，走向全國，7年多時光，見證了一場東西部幫扶的“心心相印”。

　　“這種醫(yī)院、政府、慈善基金會三方通力合作，使得患者‘看病零負(fù)擔(dān)，服務(wù)一條龍’的合作模式，有效解決了貧困地區(qū)的群眾看病難、看病貴的問題，并且患兒手術(shù)后，基本都能一次性根治，切實解決了因病致貧、返貧的問題?！鼻迦A一附院原黨委書記、現(xiàn)任清華大學(xué)副總務(wù)長關(guān)兆東說。

　　清華一附院院長張明奎介紹，目前先心病救助項目受益人群涉及漢、滿、蒙、回、藏、彝、苗、鄂倫春等40多個民族，救助范圍從單一病種、限制年齡拓展到多病種、全年齡段，從救治費用幫扶拓展到康復(fù)后教育及家庭脫貧幫扶……

　　此外，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院還和少數(shù)民族聚居區(qū)的40多家醫(yī)院簽署了醫(yī)療幫扶協(xié)議，與多家醫(yī)院簽署了醫(yī)療救助協(xié)議，另外還和10多家地方醫(yī)院建立了幫扶關(guān)系，通過醫(yī)生不定期去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)，幫助帶動地方醫(yī)院科室發(fā)展；免費接收南澗縣、賓川縣、彌渡縣等地的心臟超聲診斷，新生兒科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員可以到北京進(jìn)修，為當(dāng)?shù)卮蛟煲恢А皫Р蛔摺钡尼t(yī)療隊伍；成立遠(yuǎn)程會診中心，先后在青海玉樹州全州、昆明市東川區(qū)、內(nèi)蒙古科左后旗等多地實現(xiàn)平臺落地……清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2014年、2019年兩次榮獲“全國民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步模范集體”榮譽稱號。

　　持續(xù)的醫(yī)療幫扶和醫(yī)療救助，提升了南澗縣的醫(yī)療水平：南澗縣婦幼保健院有能力實現(xiàn)貧困家庭、先心病患者就近檢查、復(fù)查，確定診療方案，解決了新生兒科住院難問題，嬰兒死亡率從2017年的千分之10.15降低到2019年的千分之5.12。新生兒死亡率從2017年的千分之6.09降低到2019年的千分之3.07。

　　陳堅認(rèn)為，醫(yī)療幫扶模式的成功，彰顯了社會主義制度的優(yōu)越性。“北京的醫(yī)生來到大理州幫助我們，我們也能夠走出去，到北京等一線城市去培訓(xùn)，最終能夠?qū)崿F(xiàn)病人不用離開家鄉(xiāng)就能得到醫(yī)治、得到健康，老百姓怎么可能得不到實惠、怎么可能不和我們黨、政府心貼心呢？”

　　得道多助。近年來，與清華一附院合作的基金會從最初的1家，即愛佑慈善基金會，發(fā)展到現(xiàn)在的30多家，包括中國光彩事業(yè)基金會、中華少年兒童慈善救助基金會、中社社會工作發(fā)展基金會益民基金、北京春苗慈善基金會、搜狐焦點公益基金會、共鑄中國心基金會等，越來越多的力量“注入”這項事業(yè)中。

　　中社益民基金管委會主任周宏林說，政府補貼，展現(xiàn)的是各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)與堅持；醫(yī)療減免體現(xiàn)的是專業(yè)技術(shù)部門以科學(xué)技術(shù)為手段，展開扶貧救助工作的意愿?！盎饡w現(xiàn)的是整合社會資源，充分發(fā)揮慈善公益組織的積極性，引導(dǎo)更加廣泛的社會力量，為脫貧攻堅提供支持?！?/p>

　　中華醫(yī)學(xué)會北京分會會長金大鵬說：“這種模式充分滿足基層公眾的需求、解決他們的難題，體現(xiàn)了中國公立醫(yī)院的公益性，把以人民為中心，永遠(yuǎn)寫在中國的歷史上，是醫(yī)療機構(gòu)任何時候都應(yīng)該堅持的方向。可以說，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院的醫(yī)療扶貧是一面旗幟?！?/p>

　　這面旗幟的底氣，源自高超的醫(yī)療水平?！霸偎苌?，從‘心’開始，爭為天下先?！?0多年來，清華一附院始終以此為宗旨，以國際領(lǐng)先水平為目標(biāo)，堅持以疑難、危重和復(fù)雜畸形及心血管疾病治療為特色，發(fā)揮心臟內(nèi)外科密切合作的優(yōu)勢，成立了國內(nèi)第一家內(nèi)外科密切合作的心律失常診治中心，成立了中國復(fù)雜先心病救助中心，累計完成各類心臟手術(shù)6000余例，85%以上是疑難、危重癥和復(fù)雜心臟畸形患者，年齡從出生2小時到80歲以上，從1.75公斤的低齡低體重患兒到100公斤以上患者的各種心臟及大血管高難度手術(shù)，各種疑難復(fù)雜心臟手術(shù)成功率達(dá)95%以上，治愈率和療效均達(dá)國際先進(jìn)水平，其中三尖瓣下移畸形矯治、室間隔缺損合并肺動脈高壓及主動脈縮窄或中斷畸形等手術(shù)療效居世界領(lǐng)先水平。

　　“從‘心’開始，這顆心，不僅是指患者的心臟疾病，也蘊含著醫(yī)護(hù)人員的愛心、精心和為醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展奉獻(xiàn)的事業(yè)心。”作為中國心臟外科事業(yè)“拓荒者”、老院長吳清玉的弟子，張明奎說，“未來，我們將進(jìn)一步利用學(xué)校優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在鞏固深化兒童先心病救助項目基礎(chǔ)上，擴(kuò)大疾病救治范圍，并幫助當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)更多高水平醫(yī)生，共同推動南澗醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，整合廣大校友及各種社會力量，與當(dāng)?shù)卣M(jìn)一步探索醫(yī)療幫扶工作的長效機制，爭取更多支持，開拓更廣渠道，加大幫扶力度，為推動當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保證當(dāng)?shù)厝嗣窠】捣矫孀龀龈蟮呢暙I(xiàn)。”（記者 李斌 孫琪 丁怡全）