心肌酶谱异常不一定意味着发生心肌梗死。
1.什么是心肌梗死?
心肌梗死全球统一定义为:血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限),并至少伴有以下1项临床指标:①缺血症状;②新发生的缺血性心电图改变(新发ST-T改变或左束支传导阻滞);③心电图病理性Q波形成;④影像学证据显示有新的心肌细胞坏死或新发的局部室壁运动异常;⑤冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
2.心肌酶谱包括哪些标志物?
(1)肌酸激酶(CK):包括3种同工酶。正常人血清中无CK-BB同工酶,CK-MB含量甚微,只有CK-MM存在于正常人血清中。其中,CK-MB对判断心肌损伤的临床特异性较高,可用于较早期诊断急性心肌梗死,但对心肌微小损伤不敏感。此外,血清CK-MB的活性与心肌梗死的程度成正比。
(2)谷草转氨酶(AST):虽然AST在心肌细胞活性最高,但其在肝细胞、骨骼肌和肾组织等中也有很高的活性,因此,AST升高并不特异地指向心肌问题,而是可能由多种因素引起。
(3)乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶(特别是LDH1):LDH1在血液中的浓度升高可以提示身体某个部位出现问题,尤其可见于心肌损伤、急性心肌梗死、心肌病、溶血性贫血、恶性贫血、肺栓塞等。然而,LDH水平升高并不能单独确定具体是哪种疾病,需要结合其他检查结果和症状来进行诊断。
(4)肌钙蛋白(cTn):是诊断心肌损伤最特异和敏感的首选标志物,cTn超过参考区间上限结合心肌缺血证据即可诊断急性心肌梗死。
(5)肌红蛋白(MYO):是早期检测心肌损伤的敏感指标,也可以用于诊断再次发生的心肌梗死。但除心肌损伤外,其他情况也可能导致MYO水平升高,比如横纹肌损伤、挤压综合征、甲状腺功能减退等。
一旦检测发现心肌酶谱异常,应及时与医生沟通,医生会根据检测结果,结合症状和其他检查(如心电图等)来综合判断是否发生了心肌损伤。
审核:宁永忠 北京市垂杨柳医院 主任技师